Лечим горло по науке
Без ненужных антибиотиков*
Без ненужных антибиотиков*
*«Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», клинические рекомендации Минздрава России, 2021 год.
С какими жалобами терапевты, отоларингологи и педиатры сталкиваются чаще всего в течение года?
Чтобы ответить на него, необходимо проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.
Вопрос, который стоит перед врачом
«Надо ли назначать антибиотик и как отличить вирусный фарингит/тонзиллит от бактериального?»
Боль в горле
Острый фарингит и тонзиллофарингит (ОТФ) относятся к самым частым состояниям в амбулаторной практике у детей и взрослых.
Давайте разберемся, как действовать врачу в зависимости от специальности
Терапевтам
и оториноларингологам
и оториноларингологам
Клинические рекомендации Минздрава России, 2021 год.
«Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)»
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс®, таблетки для рассасывания [медово-лимонные], Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N015151/02.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® с Согревающим Эффектом, таблетки для рассасывания, Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: ЛП-001623.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс®, таблетки для рассасывания [клубничные, лимонные], Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N015151/01.
Необоснованное использование антибиотиков, особенно при вирусных инфекциях, ведет к устойчивости бактерий к АБ и увеличивает риск нежелательных явлений, включая проблемы с кишечным микробиомом (диарея, кандидозы и пр).
Перед назначением антибиотиков важно проводить точную диагностику для подтверждения бактериальной инфекции. Быстро определить причину помогут только экспресс-тесты.
Экспресс-тесты для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ обладают высокой специфичностью и чувствительностью.
Культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин рекомендуется только при невозможности проведения экспресс-диагностики.
Перед назначением антибиотиков важно проводить точную диагностику для подтверждения бактериальной инфекции. Быстро определить причину помогут только экспресс-тесты.
Экспресс-тесты для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ обладают высокой специфичностью и чувствительностью.
Культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин рекомендуется только при невозможности проведения экспресс-диагностики.
Вирус или бактерия?
Не рекомендуется проводить рутинно:
- Оценку маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин)
- Клинический анализ крови
- Анализ на антистрептолизин-О
- Контрольный тест на излеченность БГСА
Клинические данные недостаточно надежны для дифференциации ОТФ, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А или вирусами, кроме случаев с явными вирусными симптомами, где микробиологическое исследование не требуется.
Исследование на Corynebacterium diphtheriae — обязательно.
Исследование на Corynebacterium diphtheriae — обязательно.
Сразу антибиотики или местное лечение?
Рекомендуется назначать антибиотики системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции.
Среди них:
- Бета-лактамы — препараты выбора при БГСА-ОТФ
- Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения — при аллергии на бета-лактамы (за исключением анафилаксии)
- Макролиды и линкозамиды — при наличии анафилактических реакций или доказанной аллергии на бета-лактамные антибиотики
При отсутствии положительной динамики в течение 48−72 часов от начала АБ-терапии рекомендуется пересмотреть диагноз.
местное лечение
Пока вы не уверены, что у пациента бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, рекомендованы местные противовоспалительные препараты и антисептики. При ее подтверждении АБ можно сочетать с местным лечением.
Как быстро облегчить симптомы?
Как быстро облегчить симптомы?
- Препараты, стандартизованные по составу, с доказанными исследованиями, обеспечивают прогнозируемый клинический эффект
- Лекарственные препараты доступны в форме спреев, таблеток для рассасывания
- Не следует использовать местные средства типа «втирания» или «смазывания» миндалин
24 шт.
24 шт. и 36 шт.
24 шт.
Борется с бактериями, грибками и вирусами
Какие клинические проблемы помогает решать Стрепсилс®
Два антисептика (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт)
Первые симптомы боли в горле
Оказывает смягчающее действие на слизистую оболочку рта, уменьшает раздражение и боль в горле, в том числе при глотании и речи
Таблетки для рассасывания без сахара
«Со вкусом лимона»
«Со вкусом лимона»
Таблетки для рассасывания
«Со вкусом сливы и имбиря»
«Со вкусом сливы и имбиря»
Таблетки для рассасывания
«С медом и лимоном»
«С медом и лимоном»
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® с Ментолом и Эвкалиптом, таблетки для рассасывания [ментолово-эвкалиптовые]. Фарм. группа: антисептическое средство. Рег. уд.: П N015528/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® с витамином С аскорбиновая кислота в составе является источником витамина С, восполняет потребность в витамине С при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Стрепсилс® с витамином С, таблетки для рассасывания [апельсиновые]. Фарм. группа: антисептическое средство. Рег. уд.: П N015529/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Экспресс, спрей для местного применения дозированный. Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N014746/02.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Экспресс, таблетки для рассасывания. Фарм. группа: антисептическое средство. РУ: П N014746/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные], [апельсиновые]. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛСР-000884/09.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Интенсив, спрей для местного применения дозированный со вкусом вишни и мяты, со вкусом меда и лимона. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛП-004767.
Стрепсилc ЭКСПРЕСС,
Таблетки для рассасывания
«Со вкусом мяты и аниса»
Таблетки для рассасывания
«Со вкусом мяты и аниса»
Боль в горле и сопутствующие симптомы (2 в 1)
Боль в горле
и заложенность носа
и заложенность носа
Сильная боль в горле
Анестезирующий эффект от лидокаина
Два антисептика (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт)
Стрепсилc ЭКСПРЕСС,
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом мяты и аниса»
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом мяты и аниса»
Боль в горле
и снижение иммунитета
и снижение иммунитета
Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом борется с болью в горле и содержит эфирные масла эвкалипта и ментол, которые могут уменьшить заложенность носа
Таблетки для рассасывания
«С ментолом и эвкалиптом»
«С ментолом и эвкалиптом»
24 шт. и 36 шт.
Дополнительная поддержка иммунитета осуществляется за счет наличия в составе аскорбиновой кислоты — 100 мг в каждой таблетке
24 шт.
24 шт. и 36 шт.
Таблетки для рассасывания
с витамином С
«Со вкусом апельсина»
с витамином С
«Со вкусом апельсина»
НПВП — флурбипрофен 8,75 мг
Сильная боль в горле, воспаление и сопутствующий кашель
Стрепсилс Интенсив,
таблетки для рассасывания
от сильной боли в горле
и сопутствующего кашля
«Со вкусом меда и лимона»
«Со вкусом апельсина» без сахара
таблетки для рассасывания
от сильной боли в горле
и сопутствующего кашля
«Со вкусом меда и лимона»
«Со вкусом апельсина» без сахара
24 шт.
Стрепсилс ИНТЕНСИВ,
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом вишни и мяты»
«Со вкусом меда и лимона»
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом вишни и мяты»
«Со вкусом меда и лимона»
Местное лечение не заменяет назначение системных антибактериальных препаратов при бета-гемолитической стрептококковой инфекции (БГСА)
Предлагаем знания, которые помогут ответить на частые вопросы пациентов
Стрепсилс® — оригинальные препараты.
Главная особенность — для каждого пациента с болью в горле есть свой Стрепсилс® — разные лекарственные формы, разные показания, разные вкусы. Первые симптомы болезни, сильная боль в горле или боль вместе с заложенностью носа — для каждой ситуации есть свой Стрепсилс®.
Высокие стандарты качества и безопасности Стрепсилс® проверены множеством клинических исследований.
- Schachtel B., Aspley S., Shephard A., Shea T., Smith G., Schachtel E., Utility of the sore throat pain model in a multiple-dose assessment of the acute analgesic Flurbiprofen: a randomized controlled study/ Trials 2014, 15:263.
- Gesine Weckmann, Anke Hauptmann-Voß, Sebastian E Baumeister, Christine Klötzer, Jean-François Chenot. Efficacy of AMC/DCBA lozenges for sore throat: A systematic review and meta-analysis. Int J Clin Pract. 2017 Oct;71(10). doi: 10.1111/ijcp.13 002. Epub 2017 Sep 4.
- D McNally, M Simpson, C Morris, A Shephard, M Goulder. Rapid relief of acute sore throat with AMC/DCBA throat lozenges: randomised controlled trial. Int J Clin Pract. 2010 Jan;64(2):194−207.
В линейке Стрепсилс® есть продукты, которые не содержат сахар в составе:
- Стрепсилс® Без сахара со вкусом лимона (натрия сахаринат);
- Стрепсилс® для детей с 6 лет без сахара со вкусом лимона (натрия сахаринат);
- Стрепсилс® для детей с 6 лет без сахара со вкусом клубники (натрия сахаринат);
- Стрепсилс® Экспресс спрей (сахарин);
- Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания со вкусом апельсина (ацесульфам калия, изомальт, мальтитол жидкий);
- Стрепсилс® Интенсив, спрей (натрия сахаринат).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс®, таблетки для рассасывания [клубничные, лимонные], Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N015151/01.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Экспресс, спрей для местного применения дозированный. Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N014746/02.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые]. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛСР-884/09.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Cтрепсилс® Интенсив, спрей для местного применения дозированный со вкусом вишни и мяты, со вкусом меда и лимона. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛП-004767.
В инструкции к препарату прямое показание отсутствует, однако в исследовании В. М. Свистушкина и соавт. было отмечено, что трехдневный курс флурбипрофена (Стрепсилс® Интенсив) снижает воспаление и болевые ощущения, а также улучшает качество жизни и ускоряет заживление раневой поверхности после удаления миндалин. Авторы исследования рекомендуют Стрепсилс® Интенсив после тонзиллэктомии и других хирургических вмешательств на структурах глотки за его хорошую переносимость, удобство и эффективность.
Свистушкин В.М., Никифорова Г. Н., Дедова М. Г., Шевчик Е. А. «Оптимизация послеоперационного периода у больных хроническим тонзиллитом» РМЖ, № 6,2015
Более 20 клинических исследований Стрепсилс® Интенсив с флурбипрофеном 8,75 мг показали, что:
- нежелательные реакции минимизируются при использовании низкодозированных таблеток для рассасывания в минимальной эффективной дозе на короткий срок, достигая низких системных концентраций за 3 дня;
- результаты клинических исследований и фармаконадзора подтверждают хороший профиль безопасности и переносимости;
- большинство побочных эффектов встречается нечасто, редко или очень редко и относится к стандартным предупреждениям. Слабое ощущение покалывания или необычный вкус при рассасывании таблетки являются наиболее частыми нежелательными явлениями, зарегистрированными в клинических исследованиях.
- De Looze F, et al. Eur J Gen Pract 2016;30:111−8.
- Veale D, et al. Curr Drug Deliv 2017;14:725−33.
- Bychkova V, et al. Int J Clin Pharm 2016;39:208−341.
- Shephard A. J Otol Rhinol 2016;5:5.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс Интенсив, РУ ЛСР-884/09 от 12.05.2022, таблетки для рассасывания.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс Интенсив, РУ ЛП-4 767 от 01.10.2021, спрей для местного применения дозированный.
Натуральные лекарства могут облегчать симптомы многих воспалительных инфекционных заболеваний на начальных стадиях. Однако они не могут полностью заменить лекарственные препараты, а кроме того, нередко вызывают аллергические реакции. Важно помнить, что даже самые полезные натуральные средства не всегда способны заменить лекарственные препараты и избавить от боли в горле.
В случае появления боли можно использовать препарат Стрепсилс Интенсив (таблетки для рассасывания медово-лимонные), который оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла: помогает уменьшить отек, затруднение при глотании, боль и ощущение раздражения в горле. Препарат помогает устранять боль в горле вне зависимости от причины ее возникновения.
- «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», клинические рекомендации Минздрава России, 2021 год
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс Интенсив, РУ ЛСР-884/09 от 12.05.2022, таблетки для рассасывания.
У растворов для полосканий наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки (по сравнению со спреями и таблетками для рассасывания).
Таблетки для рассасывания и спреи, воздействуя на большую поверхность, более полно влияют на воспалительный процесс. Они обволакивают горло, уменьшая воспаление и раздражение, тем самым уменьшают интенсивность боли при глотании. К тому же рассасывание таблетки усиливает выработку слюны, которая дополнительно увлажняет горло.
Так, Стрепсилс® Интенсив в формате таблеток для рассасывания оказывает смягчающее и болеутоляющее действие.
А Стрепсилс® Интенсив в формате спрея позволяет активным действующим веществам, содержащимся в нем, распыляться непосредственно на заднюю стенку глотки, где и локализуется воспаление.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс, РУ П N015151/01 от 22.06.2022, таблетки для рассасывания.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс Интенсив, РУ ЛП-004767 от 01.10.2021, спрей для местного применения дозированный.
- Veale D, et al. Curr Drug Deliv. 2017;14:725-33; Limb M, et al. Int J Clin Pract 2009;63:606-12
Больше информации вы можете найти в наших статьях