Лечим горло по науке
Без ненужных антибиотиков*
Без ненужных антибиотиков*
*«Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», клинические рекомендации Минздрава России, 2021 год.
С какими жалобами терапевты, отоларингологи и педиатры сталкиваются чаще всего в течение года?
Чтобы ответить на него, необходимо проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.
Вопрос, который стоит перед врачом
«Надо ли назначать антибиотик и как отличить вирусный фарингит/тонзиллит от бактериального?»
Боль в горле
Острый фарингит и тонзиллофарингит (ОТФ) относятся к самым частым состояниям в амбулаторной практике у детей и взрослых.
Давайте разберемся, как действовать врачу в зависимости от специальности
Педиатрам
Клинические рекомендации Минздрава России, 2021 год.
«Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)»
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс®, таблетки для рассасывания [медово-лимонные], Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N015151/02.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® с Согревающим Эффектом, таблетки для рассасывания, Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: ЛП-001623.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс®, таблетки для рассасывания [клубничные, лимонные], Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N015151/01.
Показания к хирургическому лечению хронического тонзиллита:
- Наличие осложнений хронического тонзиллита, особенно в декомпенсированной форме
- Бета-гемолитический стрептококк группы, А — ассоциированные заболевания (отит, синусит и пр).
- Синдром PFAPA.
- Соблюдение критериев Парадиза для хирургического вмешательства, которые включают:
- минимум 7 эпизодов острого тонзиллита за один год;
- минимум 5 эпизодов острого тонзиллита за каждый из 2 последовательных лет;
- минимум 3 эпизода острого тонзиллита за каждый из 3 последовательных лет.
Экспресс-тесты на антигены стрептококка группы А обладают высокой степенью специфичности и чувствительности, что делает их надежным инструментом для диагностики. Однако их использование у детей до 3 лет не рекомендуется, за исключением случаев, когда имеются факторы риска развития БГСА-тонзиллита.
При получении положительного результата экспресс-теста культуральное исследование обычно не требуется, так как тест достаточно точно подтверждает наличие инфекции. В случае отрицательного результата экспресс-теста у детей и подростков рекомендуется провести мазок из зева для более точной диагностики. Также мазок из зева используется при невозможности экспресс-диагностики.
Вирус или бактерия?
Не рекомендуется проводить рутинно:
- Оценку маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин)
- Клинический анализ крови
- Анализ на антистрептолизин-О
- Контрольный тест на излеченность БГСА
Оценка клинических симптомов сама по себе ненадежна для дифференциальной диагностики между инфекциями, вызванными БГСА и вирусами, ввиду схожести симптоматики.
Дополнительно при подозрении на дифтерию обязательно проводится исследование на Corynebacterium diphtheriae, чтобы исключить или подтвердить этот диагноз.
Дополнительно при подозрении на дифтерию обязательно проводится исследование на Corynebacterium diphtheriae, чтобы исключить или подтвердить этот диагноз.
Сразу антибиотики или местное лечение?
При отсутствии положительной динамики в течение 48−72 часов от начала АБ-терапии рекомендуется пересмотреть диагноз.
местное лечение: ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО
Местное лечение инфекций верхних дыхательных путей направлено на скорейшее уменьшение симптомов. Однако важно избегать использования местных средств, применяемых путем втирания или смазывания миндалин, так как они могут быть неэффективными или даже вредными. В случае лечения детей, особенно если у них отсутствует навык полоскания горла или существует риск аспирации таблеток, предпочтительнее использовать спреи.
Детям, начиная с возраста 2,5−3 лет, рекомендуется назначать топические препараты с учетом возрастных ограничений конкретного средства. Препараты, отпускаемые без рецепта, обычно не рекомендуются для детей до 4 лет из-за потенциальных рисков и неопределенности в эффективности.
Стандартизированные по составу препараты, подтвержденные клиническими исследованиями, являются предпочтительным выбором. Они обеспечивают более прогнозируемый клинический эффект, повышая шансы на успешное и безопасное лечение.
Детям, начиная с возраста 2,5−3 лет, рекомендуется назначать топические препараты с учетом возрастных ограничений конкретного средства. Препараты, отпускаемые без рецепта, обычно не рекомендуются для детей до 4 лет из-за потенциальных рисков и неопределенности в эффективности.
Стандартизированные по составу препараты, подтвержденные клиническими исследованиями, являются предпочтительным выбором. Они обеспечивают более прогнозируемый клинический эффект, повышая шансы на успешное и безопасное лечение.
Рекомендуется назначать антибиотики системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции.
Среди них:
- Бета-лактамы — препараты выбора при БГСА-ОТФ
- Цефалоспорины 2-го и 3-го поколения — при аллергии на бета-лактамы (за исключением анафилаксии)
- Макролиды и линкозамиды — при наличии анафилактических реакций или доказанной аллергии на бета-лактамные антибиотики
16 шт.
16 шт.
Какие клинические проблемы помогает решать Стрепсилс®
Первые симптомы боли в горле у детей с 6 лет
Борется с бактериями и грибками
Два антисептика (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт)
Таблетки для рассасывания без сахара
«Со вкусом клубники»
«Со вкусом клубники»
Таблетки для рассасывания
«Со вкусом лимона»
«Со вкусом лимона»
24 шт.
24 шт. и 36 шт.
24 шт.
Борется с бактериями, грибками и вирусами
Два антисептика (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт)
Первые симптомы боли в горле
Оказывает смягчающее действие на слизистую оболочку рта, уменьшает раздражение и боль в горле, в том числе при глотании и речи
Таблетки для рассасывания без сахара
«Со вкусом лимона»
«Со вкусом лимона»
Таблетки для рассасывания
«Со вкусом сливы и имбиря»
«Со вкусом сливы и имбиря»
Таблетки для рассасывания
«С медом и лимоном»
«С медом и лимоном»
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® с Ментолом и Эвкалиптом, таблетки для рассасывания [ментолово-эвкалиптовые]. Фарм. группа: антисептическое средство. Рег. уд.: П N015528/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® с витамином С аскорбиновая кислота в составе является источником витамина С, восполняет потребность в витамине С при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Стрепсилс® с витамином С, таблетки для рассасывания [апельсиновые]. Фарм. группа: антисептическое средство. Рег. уд.: П N015529/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Экспресс, спрей для местного применения дозированный. Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N014746/02.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Экспресс, таблетки для рассасывания. Фарм. группа: антисептическое средство. РУ: П N014746/01.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные], [апельсиновые]. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛСР-000884/09.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Интенсив, спрей для местного применения дозированный со вкусом вишни и мяты, со вкусом меда и лимона. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛП-004767.
Стрепсилc ЭКСПРЕСС,
Таблетки для рассасывания
«Со вкусом мяты и аниса»
Таблетки для рассасывания
«Со вкусом мяты и аниса»
Боль в горле и сопутствующие симптомы (2 в 1)
Боль в горле
и заложенность носа
и заложенность носа
Сильная боль в горле
Анестезирующий эффект от лидокаина
Два антисептика (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт)
Стрепсилc ЭКСПРЕСС,
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом мяты и аниса»
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом мяты и аниса»
Боль в горле
и снижение иммунитета
и снижение иммунитета
Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом борется с болью в горле и содержит эфирные масла эвкалипта и ментол, которые могут уменьшить заложенность носа
Таблетки для рассасывания
«С ментолом и эвкалиптом»
«С ментолом и эвкалиптом»
24 шт. и 36 шт.
Дополнительная поддержка иммунитета осуществляется за счет наличия в составе аскорбиновой кислоты — 100 мг в каждой таблетке
24 шт.
24 шт. и 36 шт.
Таблетки для рассасывания
с витамином С
«Со вкусом апельсина»
с витамином С
«Со вкусом апельсина»
НПВП — флурбипрофен 8,75 мг
Сильная боль в горле, воспаление и сопутствующий кашель
Стрепсилс Интенсив,
таблетки для рассасывания
от сильной боли в горле
и сопутствующего кашля
«Со вкусом меда и лимона»
«Со вкусом апельсина» без сахара
таблетки для рассасывания
от сильной боли в горле
и сопутствующего кашля
«Со вкусом меда и лимона»
«Со вкусом апельсина» без сахара
24 шт.
Стрепсилс ИНТЕНСИВ,
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом вишни и мяты»
«Со вкусом меда и лимона»
спрей без сахара и без спирта
«Со вкусом вишни и мяты»
«Со вкусом меда и лимона»
Местное лечение не заменяет назначение системных антибактериальных препаратов при бета-гемолитической стрептококковой инфекции (БГСА)
Предлагаем знания, которые помогут ответить на частые вопросы пациентов
Стрепсилс® — оригинальные препараты.
Главная особенность — для каждого пациента с болью в горле есть свой Стрепсилс® — разные лекарственные формы, разные показания, разные вкусы. Первые симптомы болезни, сильная боль в горле или боль вместе с заложенностью носа — для каждой ситуации есть свой Стрепсилс®.
Высокие стандарты качества и безопасности Стрепсилс® проверены множеством клинических исследований.
- Schachtel B., Aspley S., Shephard A., Shea T., Smith G., Schachtel E., Utility of the sore throat pain model in a multiple-dose assessment of the acute analgesic Flurbiprofen: a randomized controlled study/ Trials 2014, 15:263.
- Gesine Weckmann, Anke Hauptmann-Voß, Sebastian E Baumeister, Christine Klötzer, Jean-François Chenot. Efficacy of AMC/DCBA lozenges for sore throat: A systematic review and meta-analysis. Int J Clin Pract. 2017 Oct;71(10). doi: 10.1111/ijcp.13 002. Epub 2017 Sep 4.
- D McNally, M Simpson, C Morris, A Shephard, M Goulder. Rapid relief of acute sore throat with AMC/DCBA throat lozenges: randomised controlled trial. Int J Clin Pract. 2010 Jan;64(2):194−207.
В линейке Стрепсилс® есть продукты, которые не содержат сахар в составе:
- Стрепсилс® Без сахара со вкусом лимона (натрия сахаринат);
- Стрепсилс® для детей с 6 лет без сахара со вкусом лимона (натрия сахаринат);
- Стрепсилс® для детей с 6 лет без сахара со вкусом клубники (натрия сахаринат);
- Стрепсилс® Экспресс спрей (сахарин);
- Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания со вкусом апельсина (ацесульфам калия, изомальт, мальтитол жидкий);
- Стрепсилс® Интенсив, спрей (натрия сахаринат).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс®, таблетки для рассасывания [клубничные, лимонные], Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N015151/01.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Экспресс, спрей для местного применения дозированный. Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N014746/02.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [апельсиновые]. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛСР-000884/09.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Cтрепсилс® Интенсив, спрей для местного применения дозированный со вкусом вишни и мяты, со вкусом меда и лимона. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛП-004767.
Да, исследования подтвердили, что использование флурбипрофена, входящего в состав Стрепсилс®, у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, значительно снижает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде и позволяет отказаться от применения системных форм НПВП. Что немаловажно, препарат позволяет улучшить качество жизни и самочувствие ребенка после операции и ускорить период восстановления.
Асманов А.И., Пивнева Н.Д., Дегтярева Д.В. Возможности топических нестероидных противовоспалительных средств при болевом синдроме у пациентов после тонзиллэктомии. РМЖ. 2017;23:1707-1710.
Для быстрого облегчения боли в горле у ребенка и улучшения его качества жизни, вне зависимости от причины заболевания, рекомендуется симптоматическая терапия. Этот подход применим при любой этиологии заболевания – будь то вирусная, грибковая или бактериальная инфекция.
Симптоматическая терапия включает в себя использование местных обезболивающих и противовоспалительных средств, которые напрямую воздействуют на очаг воспаления, облегчая боль и ускоряя процесс выздоровления.
При первых симптомах боли в горле у детей можно использовать препараты Стрепсилс® для детей с 6 лет без сахара со вкусом лимона или клубники. При сильной боли в горле и воспалении детям с 12 лет можно использовать препарат на основе НПВС флурбипрофена – Стрепсилс® Интенсив, который помогает уменьшить отек, затруднение при глотании, боль и ощущение раздражения в горле.
- «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», клинические рекомендации Минздрава России, 2021 год
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные], [апельсиновые]. Фарм. группа: НПВП. РУ: ЛСР-000884/09.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Стрепсилс®, таблетки для рассасывания [клубничные, лимонные], Фарм. группа: антисептическое средство, РУ: П N015151/01.
Больше информации вы можете найти в наших статьях