Меняем парадигму 
терапии
Меняем парадигму 
терапии

Нерешенные проблемы в лечении ГЭРБ

Глобальной проблемой ведения больных ГЭРБ остается клиническая и/или эндоскопическая рефрактерность части пациентов к стандартной терапии с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП).



Остаются нерешенными проблемы

  • Желчный рефлюкс
    (смешанный: кислотный + желчный)
  • Высокий рефлюкс
    (ЛФР – внепищеводные проявления ГЭРБ)
  • Контроль рецидивов в ГЭРБ
    (снижение частоты рецидивов и улучшения качества жизни пациентов)
Во многих случаях рефрактерность может быть обусловлена
Неспособностью ИПП уменьшать негативное воздействие других компонентов рефлюктата помимо соляной кислоты (пепсин, желчь)
Отсутствием у ИПП свойств восстанавливать нарушенную барьерную функцию слизистой оболочки пищевода, что является характерной чертой при различных фенотипах ГЭРБ
Длительным периодом восстановления слизистой 
при монотерапии ИПП, что может приводить к преждевременному решению пациента прекратить терапию
Таким образом, оптимальная терапия должна быть направлена не только на подавление секреции кислоты, но и на указанные выше патофизиологические механизмы
Во многих случаях рефрактерность может быть 
обусловлена
Таким образом, оптимальная терапия должна быть направлена не только на подавление секреции кислоты, но и на указанные выше патофизиологические механизмы
Неспособностью ИПП уменьшать негативное воздействие других компонентов рефлюктата помимо соляной кислоты (пепсин, желчь)
Длительным периодом восстановления слизистой 
при монотерапии ИПП, что может приводить 
к преждевременному решению пациента прекратить терапию
Отсутствием у ИПП свойств восстанавливать нарушенную барьерную функцию слизистой оболочки пищевода, что является характерной чертой при различных фенотипах ГЭРБ
Синдром
Легочный
Хронический кашель, приступы удушья
Бронхиальная астма, хрони-ческий бронхит, идиопатический пневмофиброз, рецидивирующая пневмония
Клинические проявления
Заболевания-маски
Сложности дифференциальной 
диагностики ГЭРБ
Внепищеводные проявление ГЭРБ
У врачей могут возникнуть сложности с дифференциальной диагностикой ГЭРБ, так как заболевание может проявлять себя внепищеводными симптомами, «маскируясь» под другие патологии.
Поэтому настороже надо быть не только гастроэнтерологам 
и терапевтам, но и отоларингологам, и даже – стоматологам. 
Кардиальный
Боли за грудиной, нарушения ритма сердца
Стенокардия, аритмии
Оторино-
ларингофарин-
геальный
Охриплость, срывы голоса, боли в горле,
шее, избыточное слизеобразование в гортани, гиперсаливация, ощущение кома в горле
Хронический ларингит, фарингит, ринит, синусит, отит
Орофациаль-ный
Поражение красной кайсы губ, слизистой оболочки полости рта, языка, пародонта
–
Анемический
Гипохромная железодефицитная анемия
–
Стоматоло-
гический
–
Кариес, пародонтоз, 
афтозный стоматит
Сложности дифференциальной 
диагностики ГЭРБ
Внепищеводные проявление ГЭРБ
У врачей могут возникнуть сложности с дифференциальной диагностикой ГЭРБ, так как заболевание может проявлять себя внепищеводными симптомами, «маскируясь» под другие патологии.
Поэтому настороже надо быть не только гастроэнтерологам 
и терапевтам, но и отоларингологам, и даже – стоматологам. 
Синдром
Анемический
Гипохромная железодефицитная анемия
–
Оторино-
ларингофарин-
геальный
Охриплость, срывы 
голоса, боли в горле, шее, избыточное слизеобразование в гортани, гиперсаливация, ощущение кома в горле
Хронический ларингит, фарингит, ринит, синусит, отит
Орофациальный
Поражение красной кайсы губ, слизистой оболочки полости рта, языка, пародонта
–
Легочный
Хронический кашель, приступы удушья
Бронхиальная астма, хронический бронхит, идиопатический пневмофиброз, рецидивирующая пневмония
Кардиальный
Боли за грудиной, нарушения ритма сердца
Стенокардия, аритмии
Стоматоло-
гический
–
Кариес, пародонтоз, 
афтозный стоматит
Клинические проявления
Заболевания-маски
ИПП не защищают слизистую пищевода 
от желчи и ферментов 
и не способствуют 
ее восстановлению
Но они действуют только 
в желудке, хотя источник симптомов – повреждение 
в пищеводе
«Золотым стандартом» лечения ГЭРБ принято считать терапию ИПП
Но они действуют только в желудке, хотя источник симптомов – повреждение в пищеводе
«Золотым стандартом» лечения ГЭРБ принято считать терапию ИПП
ИПП не защищают слизистую пищевода от желчи и ферментов и не способствуют ее восстановлению
Поэтому неотъемлемым компонентом 
в лечении ГЭРБ являются эзофагопротекторы
Единственный представитель группы эзофагопротекторов – медицинское изделие Альфазокс
Подключение Альфазокса к терапии ИПП позволяло повысить эффективность терапии ГЭРБ, сократить срок терапии, а также улучшить частоту симптоматического, эндоскопического 
и гистологического ответа на лечение. 
Комбинированная терапия способствует:
Синергетический эффект Альфазокса, содержащего гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат, в сочетании с лечением ИПП уменьшает тяжесть и частоту экстраэзофагеальных симптомов у пациентов с ГЭРБ в большей степени, чем лечение только ИПП.
Повышению эффективности лечения пациентов 
с различными фенотипами заболевания
Регрессу как пищеводной, 
так и экстра-эзофагеальной симптоматики
Лечение ИПП в комбинации с эзофагопротекторами может помочь быстрее избавиться от симптомов ГЭРБ и восстановить слизистую оболочку пищевода. А это обязательное условие для длительной ремиссии заболевания.
Применение Альфазокса, у больных с ГЭРБ, рекомендовано Российской гастроэнтерологической ассоциацией с уровнем убедительности рекомендаций А и уровнем доказательности данных¹.
Альфазокс оказывает:
1
2
Длительную защиту слизистой пищевода благодаря наличию дополнительного компонента «Полоксамер 407» с высокой способностью к биоадгезии
Гиалуроновая кислота
обладает способностью заживлять повреждения или эрозии слизистой оболочки пищевода
Хондроитина сульфат обладает противово-спалительным действием 
и нейтрализует пепсин
Полоксамер 407, благодаря высокой способности 
к биоадгезии, обеспечивает прочную фиксацию на стенках пищевода
Заживляющее и восстанав-ливающее действие по отношению к эпителию пищевода
Поэтому неотъемлемым компонентом 
в лечении ГЭРБ являются эзофагопротекторы
Единственный представитель группы эзофагопротекто
ров – медицинское изделие Альфазокс
Подключение Альфазокса к терапии ИПП позволяло повысить эффектив-ность терапии ГЭРБ, сократить срок терапии, а также улучшить частоту симптоматического, эндоскопичес-кого и гистологического ответа на лечение. 
Комбинированная терапия способствует:
Синергетический эффект Альфазокса, содержащего гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат, в сочетании с лечением ИПП уменьшает тяжесть и частоту экстраэзофагеальных симптомов у пациентов с ГЭРБ в большей степени, чем лечение только ИПП.
Альфазокс оказывает:
2
Длительную защиту слизистой пищевода благодаря наличию дополнительного компонента «Полоксамер 407» с высокой способностью к биоадгезии
1
Заживляющее и восстанав-ливающее действие по отношению к эпителию пищевода
Гиалуроновая кислота
обладает способностью заживлять повреждения или эрозии слизистой оболочки пищевода
Хондроитина сульфат обладает противово-спалительным действием и нейтрализует пепсин
Полоксамер 407, благодаря высокой способности к биоадгезии, обеспечивает прочную фиксацию на стенках пищевода
Лечение ИПП в комбинации с эзофагопротекторами может помочь быстрее избавиться от симптомов ГЭРБ и восстановить слизистую оболочку пищевода. А это обязательное условие для длительной ремиссии заболевания.
Повышению эффективности лечения пациентов 
с различными фенотипами заболевания
Регрессу как пищеводной, 
так и экстра-эзофагеальной симптоматики
Применение Альфазокса, у больных с ГЭРБ, рекомендовано Российской гастроэнтерологической ассоциацией с уровнем убедительности рекомендаций А и уровнем доказательности данных¹.
Практическое применение для разных специальностей
Гастроэнтерологи
Терапия НЭРБ, эрозивный ГЭРБ, ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, пищевод Барретта
Врачи общей практики (терапевты)
Подозрения на ГЭРБ, НЭРБ, ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, защита слизистой оболочки пищевода в период отмены ИПП
Оториноларингологи
Пациенты с внепищеводными проявлениями, такими как хронический кашель, астма, ларингит и пр.
Альфазокс – основа терапии ГЭРБ вместе с ИПП, что позволяет изменить естественное течение заболевания ГЭРБ
Альфазокс – основа терапии ГЭРБ вместе с ИПП, что позволяет изменить естественное течение заболевания ГЭРБ
Практическое применение для разных специальностей
Гастроэнтерологи
Терапия НЭРБ, эрозивный ГЭРБ, ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, пищевод Барретта
Врачи общей практики (терапевты)
Подозрения на ГЭРБ, НЭРБ, ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, защита слизистой оболочки пищевода в период отмены ИПП
Оториноларингологи
Пациенты с внепищеводными проявлениями, такими как хронический кашель, астма, ларингит и пр.
Альфазокс принимают по 1 пакетику-саше после основных приемов пищи и на ночь, как правило 4 раза в сутки.
После приема Альфазокса в течение 2 часов рекомендуется не пить и не принимать пищу³.
Необходимо принимать 
не ранее чем через 
30 мин после еды.
Альфазокс принимают по 1 пакетику-саше после основных приемов пищи и на ночь, как правило 4 раза в сутки.
После приема Альфазокса в течение 2 часов рекомендуется не пить и не принимать пищу³.
Необходимо принимать 
не ранее чем через 
30 мин после еды.
Остались вопросы?
Ознакомьтесь с актуальными материалами по диагностике 
и ведению пациентов с ГЭРБ.
20 марта
Оптимизация схем лечения эрозивной формы ГЭРБ с использованием эзофагопротекторов
Видеоматериалы
Как изменились представления о ГЭРБ за последние 15 лет?
Ведущий гастроэнтеролог-гепатолог СМ-клиники, к.м.н., Ильчишина Т.А. рассказывает о нерешенных вопросах и сложностях в терапии ГЭРБ, об осложнениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, о важности защиты слизистой оболочки пищевода при данном заболевании
Факты и фейки про ГЭРБ
Главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, к.м.н., Кучерявый Ю.А. и ведущий гастроэнтеролог-гепатолог СМ-клиники, к.м.н., Ильчишина Т.А., в рамках вебинара рассматривают различные вопросы диагностики и подходов к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рассматривают факторы, приводящие к осложнениям заболевания, об особенностях стандартной терапии ГЭРБ, развенчиваются мифы о данном заболевании
Нужна ли эзофагопротекция при лечении ГЭРБ?
Давайте разберемся вместе с Бординым Дмитрием Станиславовичем - главным внештатным специалистом гастроэнтерологом, Заведующим отделом патологии поджелудочной железы, желчевыводящих путей и патологии верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ "Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова ДЗМ, д.м.н.
Когда необходима комбинированная терапия ГЭРБ?
Главный гастроэнтеролог ОАО РЖД, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, к.м.н., Кучерявый Ю.А. представляет разбор клинического случая пациента с эрозивным эзофагитом с подозрением на пищевод Баррета, рассказывает об особенностях течения ГЭРБ, о текущих проблемах в терапии ГЭРБ, о тех показаниях, при которых рекомендована комбинированная терапия с применением эзофагопротектора, высказывает свое мнение о преимуществах применения эзофагопротектора при эрозивном ГЭРБ.
Опыт защиты слизистой оболочки в лечении эрозивного эзофагита
О собственном опыте лечения эрозивного эзофагита с применением эзофагопротекции расскажет Ливзан Мария Анатольевна, профессор, ректор, заведующая кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии Омской государственной медицинской академии
Список сокращений
ГЭРБ – гастроэзофагорефлюксная болезнь
НЭРБ – неэрозивная рефлюксная болезнь
ИПП – ингибиторы протонной помпы
Список литературы
  • Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 17–23. DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190404
  • Ивашкин В.Т., и соавт., Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97.
  • Маев И.В., Бусарова Г.А., Андреев Д.Н. Болезни пищевода – М.: ГЭТАР-Медиа 2019 – 648